Лечение угрей - наука, медицина и жизненные реалии

Информация может быть не достоверна

Правильное, лечение угрей.

Об угревой болезни писали и пишут невероятно много. Пишут журналисты, дерматологи, ученые, косметологи, эндокринологи, гастроэнтерологи... Кроме этого, ежегодно в научных изданиях появляются десятки публикаций с новыми экспериментальными данными, позволяющими лучше понять процессы, приводящие к появлению угрей, определить факторы, влияющие на течение заболевания.

Судя по этим публикациям, сейчас создано много эффективных средств для борьбы с угрями - удобных в применении, обладающих меньшим числом побочных эффектов по сравнению с прежними рецептурами, воздействующих на разные звенья патогенеза. Действительно, прилавки магазинов и аптек радуют ассортиментом как косметических, так и лекарственных средств от угрей. Причем, в отличие, скажем, от Америки, в России можно практически все купить без рецепта - от ретиноидов, до антибиотиков. Для тех же, кто хочет доверить проблемы своей кожи в руки профессионала, существуют разнообразные клиники, косметические салоны и другие заведения, занимающиеся лечением угревой болезни.

Однако, при всем обилии информации об угревой болезни, при всем многообразии мест, куда можно обратиться за помощью, и при всем этом радужном великолепии баночек и скляночек на прилавках, лечение угревой болезни остается проблемой. Чтобы убедиться в этом, достаточно заглянуть на любой форум, посвященный проблеме акне.

Одним из форумов, на которых активно обсуждается тема угрей, является объединенный форум журнала "Ваш врач-косметолог" и альманаха "Косметика и Медицина". К настоящему времени форум насчитывает более 300 участников, и его ежедневно посещают более 200 человек. Заглянем на форум и послушаем, что рассказывают его участники о своем опыте лечения угрей.

Лечат или вылечивают?

Из сообщений видно, что довольно много людей, страдающих угрями, имеют за плечами опыт лечения у дерматологов. Некоторые участник дискуссий приводят солидные списки лечебных учреждений, курсов лечения и сданных анализов.
"Теперь к вопросу об анализах. Я делала анализ пустул лица на чувствительность к антибиотикам. К тому же, такой анализ показывает присутствие на коже различных микроорганизмов, бактерий, грибов и пр. У меня это Staphyl. epidermidis. На здоровой коже он присутствует в любом случае, но когда кожные барьеры повреждены, он может усугубить ситуацию, запустить ещё большее воспаление. Делала соскоб на демодекс - нет у меня никакого Демодекса!

Проверяла желудочно-кишечный тракт - несколько раз глотала зонд. Нашли всего лишь поверхностный гастрит. С желчным пузырем проблем нет - проверяла. Анализ на дисбактериоз замечательный, всё в норме, как у младенца. Биохимический анализ на липиды и жирные кислоты тоже в норме.

Проверяла гормональный фон. Сдала анализы на гормоны щитовидной железы и на половые гормоны. С щитовидной все в норме, но немного повышен тестостерон. Делала я ультразвуковое исследование органов малого таза, так как врачи подозревали поликистоз яичников. Но результаты были хорошие, и никакого поликистоза не было и в помине. Вот сейчас ожидаю, когда будет готов мой очередной анализ на гормоны и снова пойду в диспансер к гинекологу-эндокринологу. Сейчас еще колю плазмол, как иммуноукрепляющее, и прохожу курс аутогемотерапии - переливание крови."

На форуме можно встретить как полных оптимизма новичков в лечении угрей, так и разочаровавшихся в медицине пессимистов.
"Дерматолог принимал меня ровно 5 минут. Со словами: "Мы почистим тебе лицо", он, не задумываясь, выписал мне следующий рецепт: утром - умывание гелем "Dermopur" Castalia (Laboratoires Lavipharm S.A., Paris), затем нанести на лицо Dalacin Ctm 1% (это, по-моему, известный препарат) и вечером опять умывание тем же гелем и затем наносить гель "Stiefotrex" (isotretinoin USP 0.05%w/w производства Stiefel Laboratories Irland).

И вот прошел месяц и я вижу, что он меня не обманул. Уж не знаю, что больше на меня повлияло лекарства или его уверенность. Не знаю, что будет дальше, но пока я очень довольна: у меня никогда не было такой чистой и гладкой кожи!"

"В КВД мне ничего толком не сказали, кроме как умываться гелем, не есть жирное и т.д. и все пройдет. Короче толку ноль. Прошел месяц, а ситуация становилась все хуже и хуже. Без какой-либо надежды, но от безысходности пошел туда второй раз. Безразлично выслушав меня, доктор ничего не спросил, однако дал мне направление в какую-то клинику. Там мне опять сказали, что мне не стоит беспокоиться, выписали какую-то болтушку, выписали зачем-то трихопол (вроде так пишется), посоветовали средства на основе чайного дерева и сказали не загорать. Все вся помощь".

"Сильно сомневаюсь я в грамотности тех "дерматологов". Говорит-говорит, а вы и верите..... бабки они зарабатывают".

Известно, что угревая болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает при сочетанном действии многих факторов, главными из которых являются гормональные факторы. Известно также, что большинство из применяемых для лечения угревой болезни средств, воздействует лишь на симптом заболевания, но не на его причину. Именно поэтому в лечении угревой болезни важно не просто вылечить угревые высыпания, но и выработать стратегию поддерживающего ухода за кожей после завершения курса лечения. Однако, судя по отзывам участников форума, чаще всего, врачи не дают своим пациентам никаких рекомендаций по уходу за лицом и не предупреждают их о том, что эффект от лечения продержится недолго. Создается впечатление, что дерматологи считают свою миссию выполненной, сразу после того, как лицо пациента немного очистится.
"Я ходила к нескольким дерматологам (так получилось в связи с переездами) один назначал мазь ретиноевую, другой Зинерит + умываться кремом для бритья…"

"У меня проблемная кожа. Обращалась к дерматологам, и они посоветовали переливание крови с антибиотиками и регулярную половую жизнь. Я замужем, делала переливание крови 3 раза с интервалом пол года, но это не помогло. Использовала Зинерит (препарат на основе эритромицина - прим. автора), кожа очистилась, но через пол года опять появилась угревая сыпь."

Многие участники форума жалуются на равнодушие врачей, говорят, что, как им кажется, врачи не считают угревую болезнь чем-то, заслуживающим внимания.
"После псориазов, экзем и более ужасных проблем с кожей, увидев вас с "нормальным" лицом (как правило, замаскированного косметикой), жалующегося/щуюся на угри и себорею, врачи дерматологи явно думают - "А вас ЧТО беспокоит?"... Не все врачи, конечно, но так бывает часто. Вот когда себорея превратится в ужасную маску - вот тогда..."

Убить бактерию!

Судя по письмам читателей, самым распространенным подходом к лечению угрей среди дерматологов, является назначение антибиотиков. Нередко антибиотики назначают без предварительного анализа на чувствительность микрофлоры, и назначают их на длительный срок (от нескольких недель до нескольких месяцев).
"Мне навыписали столько лекарств, что нужно было просто не выходить из дома, а последовательно по часам принимать антибактериальные, ретиноиды, кишечные и еще намазывать кучу всего на лицо."

"…пить полгода тетрациклин и мазать кожу элокомом (гормональный препарат) напополам с жирным детским кремом."

"Дерматолог в Америке смотрит на тебя 5 минут, сдирает 80 долларов, дает рецепт на антибиотики, вот и все лечение. Через два месяца к нему приходишь, он выписывает новый рецепт на антибиотики".

"Я пошел к дерматологу. В то время я еще ничего не знал про существование этого форума и был необразованным. Пришел я к нему, а он, для того, чтобы от меня избавиться навсегда, говорит: "Иди покупай эритромициновую мазь, накладывай на ночь компресс. Через неделю все пройдет, и следа не останется". Ну, я пошел, купил, сделал компресс. О чудо!!! На утро просыпаюсь - в 2 раза меньше. А через несколько дней вообще все прошло, только осталось маленькое красное пятнышко. Вот тогда я и подумал: вот та панацея, которую я искал!!! И начал мазать этой мазью все воспаления подряд. И не мог не радоваться, когда через месяц у меня было просто идеальное лицо.

Но вот наступило привыкание. И тут на меня обрушилась действительно сильная сыпь. Зинеритом мазался - не помогает (наступило привыкание), а то, что было (Клерасил и т.д.) не помогало и подавно. Лицо кое-как удалось привести в порядок, но теперь я понимаю, что до эритромициновой мази лицо у меня было гораздо лучше (исключая то большое воспаление), чем сейчас".

Между тем, ученые давно предупреждают, что длительный прием антибиотиков при угревой болезни обычно приводит к развитию антибиотико-устойчивой микрофлоры, которая в дальнейшем может сильно осложнить жизнь пациенту.

В 1998 году A.J. Cooper опубликовал анализ данных, приведенных в научной литературе, найденной по поисковым системам MEDLINE и EMBASE по ключевым словам "acne", "acne vulgaris" и "antibiotic resistance" или "drug resistance, microbial". Учитывались лишь статьи, опубликованные в Англии за период с 1976 по 1998 год. Для анализа были отобраны 53 публикации, отвечавшие критериям статистической достоверности, из которых были взяты данные о наличии антибиотико-устойчивых штаммов Propionibacteria и о корреляции между неудовлетворительным клиническим результатом и наличием антибиотико-устойчивых бактерий.

В итоге был сделан вывод о наличии связи между неудачами в лечении акне и колонизацией кожи пациентов антибиотико-устойчивыми бактериями. Общий процент случаев устойчивости бактерии P. acnes к антибиотикам возрос с 20% в 1978 году до 62% в 1996 году. Чаще всего устойчивость отмечалась с эритромицину, клиндамицину, тетрациклину, доксициклину.

Автор исследования делает вывод, что упорное назначение все новых и новых антибиотиков пациентам с акне, у которых нет клинического улучшения после антибиотикотерапии, неоправданно, и может приводить лишь к увеличению числа антибиотико-устойчивых штаммов. Необходимо признавать поражение и искать иные пути воздействия.

Ни у кого нет сомнения, что антибиотики являются самым надежным средством побороть воспаление, и предупредить появление необратимых поствоспалительных изменений кожи. Но можно ли их считать средством лечения акне? И можно ли считать разумным длительное применение одного и того же антибиотика? Впрочем, надо отметить, что нередко инициатива длительного применения антибиотиков принадлежит самим пациентам. Обрадовавшись, что средство помогает, они возлагают на него все надежды.
"Почти целых 2 года спасалась Зинеритом - помогал потрясающе. Угри, конечно, оставались, но зато практически перестали появляться крупные воспаления, что само по себе, я считаю, здорово. Но, сейчас уже Зинерит стал для меня не так эффективен".

Старые добрые спиртовые растворы

Почти все врачи назначают пациентам спиртсодержащие средства для протирания лица. Иногда пациент получает рекомендацию вообще не умываться, а лишь протирать лицо спиртовым раствором.

Однако исследования показывают, что спирт и ацетон разрушают защитный барьер кожи, в результате чего бактериям становится еще легче проникнуть в сальные железы. Кроме того, сейчас установлено, что в патогенезе акне большую роль играют нейропептиды - биологически активные вещества белковой природы, выделяющиеся из нервных окончаний в ответ на различные стимулы. Показано, что кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать вещества-инициаторы воспаления.

Поэтому, все вещества, которые могут раздражать чувствительные нервы, располагающиеся в верхних слоях кожи, вызывают обострение угревой болезни. Основываясь на вышеприведенных данных, большинство ученых рекомендуют начинать лечение угревой болезни с перехода на щадящий режим умывания с применением мягких очищающих средств, специально созданных для чувствительной и поврежденной кожи. И, надо признать, что некоторые дерматологи дают своим пациентам именно такие рекомендации.
"Дерматолог вправила мне мозги по поводу приема антибиотиков, ретиноидов, кортикостероидов, направила меня на чистку и порекомендовала очень легкий щадящий уход за кожей - умывание мягким гелем и очень легкую эмульсию-крем для жирной кожи. Посоветовала не перегружать ее всяким разным…. ну и плюс корректировка в диете. После пары чисток у меня от корки и следа не осталось, то есть, конечно, у меня и сейчас бывают угревые высыпания, но того ужаса нет".

За ушко да на солнышко?

Странная ситуация сложилась с ультрафиолетовым излучением. С одной стороны ученые неустанно исследуют повреждающее действие УФ-излучения на кожу. Сейчас уже известно, что УФ как от искусственных источников света, так и от солнца, приводит к изменениям в генетическом аппарате клеток, которые через много лет могут привести к развитию актинического кератоза или даже рака кожи. Доказана роль УФ-излучения в развитии преждевременного старения кожи, показана его иммуносупрессивная роль. Между тем, рекомендацию лечить угри УФ-облучением (УФО) слышат многие пациенты.
"Многие врачи последнее время всё чаще назначают больным с угревой сыпью и прыщами походы в солярий или общее УФО. Насколько я понимаю, всё это дает только временный результат, при чем эффект виден исключительно за счет того, что верхний слой кожи просо отмирает и прыщи и угри становятся менее заметны? Хотя, может, я ошибаюсь... А возможно ли действительно как-то помочь такими процедурами "вытянуть" проблемное лицо? Стоит ли ходить в солярии и загорать людям с прыщами, надеясь от них избавиться".

"Мне 25 лет. Пару месяцев назад начались проблемы с кожей (прыщи, в основном на правой щеке и на лбу), которые я пыталась решить с помощью крема Скин Кап. Мазала только пораженные места и для профилактики другую щеку. Через несколько дней проявилось явное ухудшение, ещё через несколько дней пошла к дерматологу. Сдала анализ на Демодекс - отрицательный, сделала УЗИ органов малого таза, печени и желчного пузыря (по направлению дерматолога). Результаты нормальные. Врач ничего конкретного не прописал, кроме Хилак Форте внутрь, УФО и масло чайного дерева по капле добавлять в средство для умывания".


Известно, что УФ-облучение применяется для лечения ряда заболеваний кожи (обычно при этом на кожу наносят особые вещества, повышающие чувствительность пораженных участков к УФ-облучению), но можно ли рекомендовать загар, как средство от угрей, учитывая его повреждающее действие на кожу? По крайней мере, в научной литературе нет никаких указаний на то, что УФО эффективно в лечении угрей, но зато есть данные, что оно повреждает липидный барьер кожи, угнетает иммунитет и способствует выработке веществ, вызывающих воспаление.

Сам себе дерматолог

Несмотря на то, что угри и прыщи формально являются проявлением заболевания кожи - угревой болезни, многие относятся к угрям, как к косметическому недостатку, который можно устранить каким-нибудь чудесным средством. "Как мне избавиться от угрей?", "Подскажите быстрый способ вылечить прыщи?", "Мне нужно очистить лицо от прыщей ко дню рождения - что вы мне посоветуете?", "Какая устранить жирность кожи и черные точки?" - такими вопросами переполнены почтовые ящики женских журналов и страницы интернет - форумов.

В тщетной надежде избавиться от угрей, подростки, молодые люди, а нередко и женщины зрелых лет, покупают одно чудесное средство за другим, вдохновляются успехами, приходят в уныние от неудач, и снова отправляются на поиски. Нередко те, кто сражается с угрями достаточно долго, уже знают практически все современные средства от угрей, и, либо успели попробовать их, либо собираются попробовать. Судя по сообщениям на форуме "Досье на косметику", самостоятельно подобрать себе средство для лечения угрей не так легко.
"Я пользовалась Зинеритом, Clearasil-ом и Пропеллером. Зинерит использую уже третий раз и положительный эффект есть. Правда, кожу щиплет сильно. Оценю его, пожалуй, в 7 баллов. Clearasil-ом (лосьоном) пользовалась давно (года 3 назад) и никакого толка от него не наблюдала (0 баллов)".

"Мне Ретин-А помогал - просто супер. Сейчас вместо него Дифферин-гель - тоже супер".

"Зинерит - лично у меня вызывает очень неприятные ощущения. После недельного применения вся кожа сгорела, перешелушилась, покраснела. В общем, я отношусь к этому средству очень осторожно. Сейчас его не применяю".

"После того, как я попробовал на ночь Зинерит (примерно неделю назад), у меня лицо покрылось огромными ожогами и начало шелушиться. Теперь, чем только я не мажусь, оно страшно щипит, и лицо становится красным. Пробовал крем из чайного дерева - эффект тот же. Как мне избавиться от ожогов???"

"Я считаю, что Диферин, это РЕАЛЬНО единственное средство, которое дает какой-то эффект. Он непосредственно оказывает воздействие на кожу. Все остальное, что я пробовал, по сравнению с Диферином просто игрушки. Однако, как всем известно, ретиноиды это не есть хорошо, но это все же лучше чем антибиотики. Не могу сказать, что Диферин - панацея, но от него видишь эффект. Правда, меня смущает то, как долго им можно пользоваться? Не накапливается ли он в организме?"

"Пользуюсь Дифферином ровно две недели. Очень боюсь сглазить, но такого эффекта я не ожидала. Во-первых, лицо чище и т-зона выглядит вполне достойно, во-вторых, я как будто помолодела что ли, а мне 35. В третьих, поры стянулись, и цвет лица улучшился. Лицо шелушится, но не настолько, чтобы это стало проблемой. Я вот теперь думаю, курс - 3 месяца, а как в будущем использовать Дифферин по прошествию трех месяцев?"

"Относительно Скинорена, пользовалась более трех месяцев в надежде уменьшить число комедонов - эффект нулевой".

"Я пробовал совместное применение Скинорена и Диферина. Так же я использовал Скинорен отдельно (но не так долго) и Диферин отдельно. Реально я сомневаюсь, что комплекс "Скинорен + Диферин" дает лучший эффект чем один Диферин".

"С этой проблемой я знакома уже практически 10 лет. Методов лечения за это время перепробовано большое количество. Лечение доисторическими методами в косметическом кабинете ничего, кроме обострения не давало. Зинерит - никакого эффекта. Скинорен - хорошо рассасывает пятна, оставшиеся после прыщика. Для рассасывания пятен, если в какой-то момент высыпало много прыщей, пользуюсь масками из бодяги. Конечно, в течение дней 4-5 лицо шелушится, но если применять курсами то эффект у меня вполне заметный. И последнее средство, которое дало максимальный эффект - Диане-35. Кожа стала значительно суше".

"Мне Бензакне помог, хотя у меня не очень страшная была история с лицом. Я и сейчас иногда им пользуюсь иногда, когда что-то вскочит. Действует уже не так хорошо, как раньше, но все-таки хорошая вещь".

Доверчивые скептики

Можно упрекать людей в несознательности за то, что они не хотят обращаться к врачу, но не стоит забывать, что многие из них уже прошли несколько изнуряющих и дорогостоящих курсов лечения у дерматологов. Как сказал один из участников дискуссии, "Лечиться бы рад, но не знаю, где". Между тем, путь самостоятельного поиска средств от угрей не только труден, но и опасен.

Вот как комментирует сообщения о применении различных средств для лечения акне врач дерматолог-косметолог, участвующая в дискуссии на форуме:
"Прочитала все сообщения. Хочется все резюмировать. Перечислены практически все основные средства для лечения угрей: ретиноиды наружного (крем Ретин-А, ретиноевая мазь) и внутреннего применения - Роаккутан; антиандрогены - Диане-35; крем Скинорен; антибиотики. Все они очень эффективны, но в зависимости от вида угрей.

Вот почему дерматологу очень важно увидеть пациента. Выделяют узелковые, узелково-гнойничковые, акне (глубокие розовато-синюшные узлы), комедоны (черные точки, не путать с физиологической закупоркой пор). Крем Скинорен очень хорош при узелковой и узелково-гнойничковой форме и для реабилитации после излечения угрей (убирает пигментацию, слегка выравнивает кожу), но совсем неэффективен, на мой взгляд, при акне и комедонах. В этом случае замечательно помогают ретиноиды. Ретин-А действительно исчез с рынка, но появился новый препарат Дифферин гель-крем. В отличие от ретиноевой мази, не сушит и не раздражает кожу. Применяется по схеме, продается пока еще не во многих аптеках. Вот когда неэффективны наружные средства (перечислила далеко не все) и антибиотики, тогда назначают Роаккутан. Препарат очень серьезный и очень эффективный. Назначают преимущественно мужчинам из-за тератогенного действия. Из побочного действия - сухость кожи и слизистых носа и губ (трещины, кровоточивость). Обязателен контроль крови (показатели печеночной деятельности) до начала лечения.

Таким образом, неэффективность того или иного средства может быть обусловлена только неправильным его подбором или сочетанием с другими препаратами. Лечение угрей должно обязательно сочетаться с лечебно-косметическим уходом (иногда это просто необходимо в противовес раздражающей терапии).

Основная цель противоугревого лечения: выйти из этого заболевания с наименьшими косметическими последствиями (остаточные атрофические или гипертрофические рубчики, пигментные пятна). И практически всегда важен фактор времени: начать лечение как можно раньше и наиболее оптимальными препаратами с учетом формы (разновидности) угрей. И расходуется это драгоценное время самими пациентами и их самодеятельностью".


Что можно сказать - золотые слова. Увы, похоже, что многие посетители форума отчаялись найти дерматолога, который серьезно отнесется к их коже, не ограничившись формальным назначением стандартных антибиотиков. Еще сложнее найти косметолога, который бы вовремя направил своего клиента на консультацию к дерматологу, или дерматолога, который посоветовал бы своему пациенту схему косметического ухода, или хорошую косметологическую клинику. Пессимизм разочаровавшихся людей очень глубок и советы "обратитесь к грамотному врачу" они встречают горькой усмешкой.
"Мне довольно четко представилось мое посещение данных заведений, заключающихся в разводе на деньги и советов типа - Для вашего типа кожи подойдет и сложившийся ситуации подойдет… (Скинорен, Дифферин, Зинерит) - нужное подчеркнуть".


Увы, такие умудренные жизнью скептики очень легко становятся жертвой косметологов, не имеющих медицинского образования, попадают в сети консультантов косметических фирм, верят рекламе чудо-средств от угрей. Между тем, хотя многие современные косметические средства действительно могут внести ценный вклад в борьбу с угрями, надо помнить, что пока не создано средство, которое в одиночку справлялось бы с этим заболеванием, как бы не старались, убедить нас в этом реклама и продавцы-консультанты.